对艾滋病毒感染者烟者，危害或比戒烟更有效

编辑老周在这里，一个跟烟打了三十多年交道的退休质检工。时在车间评过烟叶，退休后爱跟老伙计们聊烟。今天咱们聊聊一个新话题，对那些感染了艾滋病毒的烟者来说，烟的危害可能比严格戒烟更实际。据《柳叶刀》杂志上的报道，这个观点可是有专家支持的，说起来，这可是个挺有意思的话题，咱们慢慢道来。

一组美国专家在《柳叶刀》上指出，对于烟、不能或不愿意戒烟的艾滋病毒感染者，应该采取广泛的危害的。戒烟策略在这一人中的有限成功使他们提出了这种。危害包括烟量，并通过更多肺癌筛查和更好地控制心血管健康来烟对健康的影响。

“我们希望这一观点将有助于开始将艾滋病综合护理中的烟草治疗理念从严格的全戒烟或不戒烟转变为危害的，这种只对一小部分感染艾滋病的烟者有效，可能会为那些能够戒烟和继续烟的人带来实质的好处。”他们说。

在美国和欧洲，烟草使用现在是艾滋病毒携带者的主要杀手。这些地区的艾滋病毒感染者烟率。在中低收入国家，艾滋病毒感染者烟率也明显高于艾滋病毒者。

这种严峻的环境需要我们不断反思如何最好地解决艾滋病毒携带者烟问题，纽约市阿尔伯特医学院的乔纳森·舒特教授及其同事对此做出了贡献。他们将终生禁烟描述为目标，并强调采取危害的措施不应被视为最小化危害。

“尽管如此，”他们说，“忽视事实是不现实的。”

让艾滋病毒携带者戒烟很困难，大多数尝试都以告终。在HIV感染者中完成了多个循证烟草治疗的随机对照试验。不幸的是，在至少六个月后，其中只有三种药物在促进戒烟方面表现出有效。其中两种进行了强化行为预，一种提供了伐尼克兰（varenicline），一种已知能阻止烟尼古丁对大脑产生愉快影响的药物。在这些试验中，戒烟的比例从12%到15%不等，尽管在这种具有挑战的环境中，它们被认为是成功的。换句话说，即使采用积极的治疗，结合强化行为治疗和药物治疗，大多数感染艾滋病毒的烟者仍将继续烟。

将戒烟作为艾滋病毒感染者及其医疗保健提供者的唯一目标是值得怀疑的，而危害的可能更可取。就烟草而言，危害主要集中在平均每烟量（烟量）。它还包括过渡到对肺癌和心血管健康危害较小的替草或尼古丁产品以及预防措施。

烟

舒特及其同事认为，对大多数烟者来说，烟是一个现实的目标，越来越多的证据表明，烟可以与烟草相关的死亡率和发病率。例如，据估计，与重度烟者相比，携带艾滋病毒的轻度烟者肺癌死亡率35%。大型队列研究表明，每天烟的数量越多，心血管疾病的风险和死亡率就越高。

同样重要的是，可的文献表明，每天烟可以预测未来的戒烟，并且是实现这一目标的经常行动。

尼古丁替代疗法和电子烟

谈到尼古丁替代疗法，2016年对各种危害策略的荟萃分析得出结论，有足够的证据证明该可以不想戒烟者每天的烟量。研究的其预措施，如鼻烟（snus）的使用或行为治疗，也可能做得很好，但数据不足以得出任何此类结论。

在上述两项临床试验中，舒特教授作为主要研究者，将强化戒烟计划与最低限度的戒烟计划进行了比较。在两组中，所有参与者都接受了为期12周的尼古丁替代治疗。在戒烟方面，强化方案证明比最小方案更成功。当戒烟者被排除在分析之外时，发现剩下的参与者中有70%了烟，16%没有改变，14%了每天的烟量。值得注意的是，参加最低限度课程的学员的每摄入量率与参加强化课程的学员相似。尼古丁替代疗法很可能对每烟量产生影响。

电子烟可能是帮助烟的另一个工具。对普通人的研究支持他们在烟量方面的功效。关于它们对艾滋病毒携带者烟的影响知之甚少，只有一项针对19名烟的艾滋病毒携带者的小型试点研究。该研究报告说，每天烟的人数显著，戒烟动机。

计划进行一些试验，以研究电子香烟作为艾滋病毒感染者的伤害装置，迫切需要这些试验的结果。

研究还必须关注无烟烟草产品——咀嚼烟草或鼻烟——这是公认的一般烟者癌症、心血管疾病和肺病风险的手段。但这些产品也与头颈部癌症有关，而艾滋病毒携带者尤其容易感染头颈部癌症。

肺癌筛查

肺癌筛查和心血管疾病风险在拟议的危害中同样重要。

“除了戒烟，”作者说，“对烟的HIV感染者进行低剂量计算机断层扫描筛查是肺癌死亡率的最现实途径，而肺癌是美国HIV感染者癌症相关死亡的主要原因。”

低剂量计算机体层摄影术是一种利用计算机与X光机相连，发出极低剂量的辐，对身体内部区域进行一系列详细的成像的。这些照片从不同角度拍摄，用于创建组织和器官的三维视图。

尽管2020年的一项荟萃分析报告显示，筛查在HIV感染者中的应用不足，但该技术在早期发现肺癌的几率几乎了两倍，从而了16%的死亡率。

由于感染艾滋病毒的烟者在较的年龄就患上肺癌，而且烟者的烟量比艾滋病毒的烟者要少，美国的一些专家建议在较低的烟包年阈值下进行早期筛查。如果适用，55岁以上、烟史超过30包年的烟者的肺癌筛查将被45岁以上、烟史超过20包年的烟者的筛查所取代。

筛查可能会带来其他好处。在对HIV个体进行肺癌CT筛查的早期试验中，随访期间观察到23%的戒烟率，其中58%的戒烟者采用了从到戒烟的策略。

管理心血管危险因素

HIV感染者高血压和高脂血症的发病率通常很高，了心血管疾病的风险和死亡率，尤其是那些烟的人。为了艾滋病毒感染者的这种风险，作者建议采取以下步骤：

让HIV护理人员熟悉适用于感染HIV的烟者的血压和血脂指标。

积极使用抗高血压药物、他汀类药物和饮食预以达到目标，如收缩压<130毫米汞柱和低密度脂白胆固醇<70毫克/分升。

教患者如何使用ACA/AHA评分计算未来10天内发生重大心脏事件的风险，然后在潜在预后重新计算风险，以显示戒烟、控制血压和血脂状况的益处。

促进烟危害的

作者认为后两组预是非常可行的：“即使是繁忙的HIV护理提供者也可以参考患者进行低剂量计算机断层扫描筛查和管理高血压和高脂血症，或将患者转交给初级保健提供者或专业护理以心血管风险。”

尽管作者承认他们的观点主要以美国为中心，但他们也表示，无论治疗环境如何，他们的许多观点都是适用的。

作者还强调了可能鼓励采用伤害的背景因素。伤害的概念自80年代末首次出现以鼓励减轻和药物使用相关风险以来，就已经嵌入到艾滋病毒治疗中，现在美国的艾滋病毒感染者及其医疗保健提供者都非常熟悉这一概念。人们希望这种所传达的信息的效力将有助于今后在控制烟方面采取类似的战略。

好啦，今天老周就聊到这里。对于艾滋病毒感染者烟者来说，危害可能比戒烟更有效，这可是个值得深思的话题。大伙儿在烟的也要注意健康，毕竟身体是的本钱嘛。下次咱们再聊点啥？欢迎留言告诉我哦！